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糖尿病友血糖差,可能是肌肉太少

时间:2019-10-13 来源:LC美食记

作者:中华糖友杂志

一项最新研究显示,骨骼肌指数每增加10%,人们出现胰岛素抵抗的风险就降低11%,糖尿病前期风险下降12%。

我们也会发现:很多糖尿病患者都存在肌肉松软的问题,在体型上呈现腿细腰围腹部较粗的情况,即所谓的腹型(又称为苹果型)肥胖。


糖尿病友血糖差,可能是肌肉太少


这说明了血糖的波动使肌肉比例在下降。有试验证明,如果长时间缺少运动,就会有胸腺萎缩、小腿比目鱼肌和腓肠肌萎缩等反应。血糖是骨骼肌收缩的主要能量来源,经常运动的人、注重运动效果的人,肌肉的比例会增大,相比于消瘦的一直肌肉少的人,自身调节血糖的能力更强。这是为什么呢?

我们知道,肌肉组织对血糖的控制有两个重要作用。

第一是饭后和休息的时候摄取血液中多余的葡萄糖,以肌糖原的形式存储葡萄糖,或者直接代谢消耗掉葡萄糖。肌肉细胞从血液中摄取葡萄糖的这个作用需要基础胰岛素和餐后胰岛素分泌正常。

第二是运动的时候会消耗血液中的葡萄糖。

当人在休息、静坐、睡觉的时候,我们的肝细胞不断向血液内输送葡萄糖,供身体细胞时时刻刻从血液中获取葡萄糖,保证细胞的能量代谢和细胞功能正常。

即使一动不动,在基础代谢情况下,每公斤体重每分钟也需要消耗 2 毫克葡萄糖,如果你体重 70 公斤,就意味着你每小时需要消耗 8.4 克葡萄糖。

这 8.4 克葡萄糖,其中的 5.88 克葡萄糖是不需要胰岛素就能被我们神经细胞等重要生命细胞摄取代谢消耗掉的,剩余的 2.52 克则必须靠基础胰岛素的分泌,才能被肌肉细胞和脂肪细胞摄取,保存或者代谢消耗掉。

糖尿病人空腹血糖之所以出问题,就出在静止的时候,每小时这 2.52 克靠胰岛素才能代谢消耗掉的葡萄糖,因为基础胰岛素分泌不足,或者胰岛素抵抗,或者升糖激素分泌过多,让这本来应该消耗掉的 2.52 克葡萄糖,有一部分留在细胞外液里了。

如果我们只有50%的胰岛功能,我们每小时细胞外液的葡萄糖就会增加 1.26 克,我们的血糖每小时就会升高0.5毫摩尔/升。

如果我们 2 点钟血糖最低时是 4.5,升糖激素开始增加分泌,我们胰岛素无法对抗这些增加分泌的升糖激素,我们的血糖就会每小时平均升高 0.5,3 点钟的时候血糖 5,4 点钟的时候血糖 5.5,5 点钟的时候血糖 6,6 点钟的时候血糖 6.5,7 点钟的时候血糖 7。

糖尿病患者的餐后血糖之所以高,也是因为胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足,还有的人是发生了反应性高血糖。

但无论我们胰岛素分泌多少,有一个关键的影响血液葡萄糖储存和消耗的因素,那就是肌肉组织的多少,肌肉组织越多,基础代谢需要的葡萄糖越多,消耗掉的葡萄糖越多;肌肉组织越多,当血液中葡萄糖过多的时候,肌肉细胞可以在哪怕少量的胰岛素作用下也可以摄取葡萄糖储存为肌糖原。

胖的2型糖尿病人,胰岛素抵抗严重,血糖高。但很多瘦的2型糖尿病人,胰岛素抵抗不严重,餐前血糖不高,但随便吃一点主食,餐后血糖就会很高,就是测餐后胰岛素分泌正常或者高胰岛素分泌,血糖也一样高。

这是因为:有足够的胰岛素,没有足够的肌肉细胞摄取葡萄糖。胰岛素是激素,它只是降糖的命令信号,真正降低血糖的执行者是肌肉细胞、肝细胞、脂肪细胞。你肌肉细胞过少,就和打仗没有兵一样,将军再英明,命令再多,有用吗?没有用,没有士兵的执行,将军的命令就是废纸一张。

很多糖尿病人发现自己老了以后,血糖越来越难控制,吃的已经很少了,同样还是血糖高,特别是发现自己明显消瘦了,体重都维持不住了,还是血糖高,这个时候,你的问题就是肌肉组织衰老萎缩了,减少了。你不能让这个肌肉衰老萎缩减少的进程继续加剧了。我们很难阻止身体的衰老,但我们有办法阻止肌肉的衰老。

方法就是:锻炼,做耐力训练,做负重训练,同时补足自己每天需要的蛋白质营养。具体如下:

糖尿病友血糖差,可能是肌肉太少


合理摄入蛋白质

摄入足量优质蛋白质,使一天优质蛋白质达到总蛋白质摄入量的一半。建议老年人每天摄入55~65 克蛋白质,每天摄入250毫升牛奶、1个鸡蛋、2两瘦肉,40克大豆(相当于100克豆腐干或200克豆腐)或坚果,加上其他食物(比如主食)中所含的蛋白质就能保证蛋白质需要了。

适宜的能量摄入

营养要讲究平衡,不能过少也不宜过多。人体能量摄入缺乏,就像汽车燃油不足,容易导致肌肉疲乏,衰退甚至衰弱。但是如果能量摄入过多,超重和肥胖同样与肌肉功能损伤存在一定的联系,您千万不要以为肌肉衰减综合征只会发生在那些羸弱的老人身上,一些看起来挺胖的人也可能发生这种情况,肥胖和肌衰征可以同时发生。

抗阻力运动不可少

目前认为合理膳食协同体育锻炼是对肌衰征最优的预防措施,运动不仅能促进肌肉蛋白质的合成,对于肌肉密度和增强肌力都有帮助。因此老年人不仅要注意蛋白质的补充,还要结合适当的体育锻炼。比如,以抗阻运动为基础的运动(如举哑铃、拉弹力带、用力活动等);每天进行累计40~60分钟中-高强度运动(如快走、慢跑),其中抗阻运动20~30分钟,每周≥3天;尽量减少静坐/卧的时间。


糖尿病友血糖差,可能是肌肉太少


非常重要的总结:

增加肌肉量对血糖控制有正面作用。但不应过分强调这方面的作用,否则会误导患者非理性地加大运动量,可能会导致血糖的波动甚至运动损伤,尤其是老年患者和应用胰岛素或促泌剂的患者。推荐的做法是:长期规律、合理的饮食配合运动,持之以恒,这是合理药物干预的基础。